Gentile Cliente, al fine di raccogliere i dati necessari alla formulazione dell’offerta per il contratto “corpi” della Sua imbarcazione, La preghiamo compilare il seguente modulo in tutte le sue parti, ricordandoLe che i campi contrassegnati con * risultano obbligatori. La compilazione completa ci consentirà tuttavia di trattare al meglio l’offerta in base alle Sue esigenze con gli assicuratori. Provvederemo in breve tempo a fornirLe offerta sulla base dei dati raccolti.

La convenzione prevede un importo minimo assicurabile per Imbarcazione di € 25.000,00.

dati sull'imbarcazione




dati sui motori

Motore 1
tutti i campi sono obbligatori
Motore 2
(obbligatorio se presente II° motore)

dati sul tender

utilizzo dell'imbarcazione



dati del contraente/beneficiario





precedenti assicurazioni e sinistri









estensioni richieste (le estensioni D-e-f-g sono sempre comprese)







Dichiaro di aver preso visione della seguente documentazione:
(1) Condizioni di polizza e Nota Informativa della Compagnia
(2) Nota Informativa dell’Intermediario
(3) Informativa ai sensi del D.Lg. 196/2003(Codice Privacy)
e, riguardo a quest’ultima, acconsento al trattamento dei miei dati e di essere contattato ai fini dell'ottenimento del preventivo.



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